إصلاح أمّ الدم الأبهرية البطنية بالقسطرة (EVAR)

رعاية آمنة ومتقدّمة بأيدٍ خبيرة – د. عمر حمض الله / Jordan Vascular Clinic

أمّ الدم الأبهرية البطنية هي تمدّد أو «انتفاخ» في الشريان الرئيسي داخل البطن. إذا كبر هذا الانتفاخ قد يتمزّق. الخبر الجيد: يمكن علاج معظم الحالات بأمان قبل حدوث المضاعفات، وبطرق طفيفة التداخُل.

ما هو إجراء EVAR؟

EVAR هو علاج يُصلّح الجزء الضعيف من الشريان من الداخل بوضع دعامة مُغطّاة (stent‑graft). ندخل عبر وخزات إبر صغيرة في أعلى الفخذين ونُوجّه الدعامة بالأشعة حتى تُغلق أمّ الدم، فيسير الدم داخل الدعامة بدلًا من الكيس المتمدّد.

مزايا EVAR

• بدون شقوق جراحية – ولوج عبر الجلد فقط (PEVAR)

• ألم أقل وإقامة قصيرة بالمستشفى (غالبًا ١–٢ يوم)

• عودة أسرع للنشاط مقارنة بالجراحة المفتوحة

في حالات معيّنة تبقى الجراحة المفتوحة الخيار الأنسب. سنشرح لك كل البدائل.

أين نقوم بالإجراء؟

نُجري هذه العمليات في غرفة عمليات هجينة (Hybrid OR) تجمع بين تعقيم غرفة العمليات ودقّة أجهزة التصوير المتقدّمة؛ ما يُحسّن الأمان، والدقّة، ويقلّل جرعة الصبغة والإشعاع.

لمن نُنصح بالعلاج؟

قرار الإصلاح يعتمد على حجم أمّ الدم، سرعة نموّها، شكلها، ووجود الأعراض. من المؤشرات الشائعة للعلاج:

• حجم كبير (غالبًا في حدود ٥٫٠–٥٫٥ سم مع اختلاف العتبة وفق الجنس والعوامل الفردية)

• نمو سريع خلال المتابعة

• ألم جديد في البطن أو الظهر مرتبط بأمّ الدم

• امتداد التمدّد إلى شرايين الحوض (الحرقفية) وفق معايير معيّنة

نؤكّد التفاصيل بصورة دقيقة باستعمال الإيكو والدراسة المقطعية، ثم نضع خطة مخصّصة لكل مريض.

خيارات متقدّمة نوفرها

لأن تشريح الشريان يختلف من شخص لآخر، نوفر مجموعة كاملة من الحلول الطفيفة التداخُل:

١) EVAR قياسي

للتمددات ذات «مناطق هبوط» مناسبة في الأبهر والشرايين الحرقفية.

٢) EVAR مُثقّب أو مُتفرّع (FEVAR/BEVAR)

دعامة مخصّصة تحتوي فتحات/فروع للمحافظة على تروية شرايين الكلى والأمعاء والحوض، لعلاج الحالات المعقّدة أو ذات العنق القصير بدون فتح البطن.

٣) جهاز فرع الحرقفي (Iliac Branch)

عند امتداد أمّ الدم إلى الشرايين الحرقفية، يسمح هذا الخيار بحفظ الشريان الحرقفي الداخلي لتقليل ألم المؤخرة ومضاعفات نقص تروية الحوض.

٤) ولوج عبر الجلد (PEVAR)

نستعمل أجهزة إغلاق خاصّة بدل الشقوق، ما يعني ألمًا أقل وتعافيًا أسرع ومظهرًا أفضل للجلد.

٥) توجيه وتصوير ذكي

• دمج ثلاثي الأبعاد (3D fusion) وخرائط طريق لتقليل الصبغة والأشعة

• الألتراساوند داخل الوعاء (IVUS) للقياس الدقيق والتأكّد من الإحكام

• تصوير بغاز ثاني أكسيد الكربون (CO₂) عند الحاجة لحماية الكلى

٦) التعامل مع التسريبات (Endoleaks)

إذا ظهر تسريب بعد الإصلاح، نعالجه غالبًا بطرق طفيفة: سدادات/ملفات انتقائية، دعامات إضافية، أو إعادة تبطين حسب النوع، دون فتح جراحي.

لماذا نستخدم أكثر من شركة جهاز؟

لا يوجد حل واحد يناسب الجميع. نحن نتعامل مع أجهزة من شركات عالمية مثل Cook وJOTEC وMedtronic وغيرِها، ونختار الأفضل تشريحيًا لكل حالة لضمان إحكام الإغلاق، والمحافظة على فروع الشرايين الهامة، وتقليل الحاجة لإعادة التدخّل مستقبلًا.

رحلتك مع EVAR – خطوة بخطوة

قبل الإجراء

• تقييم شامل: تاريخ مرضي، تحاليل، وظائف الكلى، وصور دقيقة

• ضبط عوامل الخطورة: ضغط، كولسترول، سكّر، والتوقف عن التدخين

• أدوية وقائية عند اللزوم: مضاد صفائح + ستاتين

• التخدير: غالبًا موضعي مع مُهدّئ خفيف؛ وأحيانًا عام

يوم الإجراء

١) وخزتان صغيرتان في أعلى الفخذين
٢) توجيه بالأشعة لوضع الدعامة بإتقان
٣) التأكّد من تروية الكلى والأمعاء والساقين
٤) إغلاق الوخزات والمشي في نفس اليوم غالبًا

التعافي

• الخروج خلال ٢٤–٤٨ ساعة عادةً

• نشاط خفيف خلال أيام؛ والعودة المعتادة خلال ١–٢ أسبوع (تختلف فرديًا)

المتابعة بعد EVAR

المتابعة الدورية تُحافظ على أمانك. نبدأ غالبًا بصورة مقطعية مبكّرة، ثم نعتمد أكثر على الإيكو (بدون إشعاع) عندما تكون الدعامة ثابتة وحجم الكيس في تناقص. إذا طرأ أي تغيّر، نتدخل مبكرًا وبشكل طفيف.

المخاطر المحتملة وكيف نقلّلها

• التسريب (Endoleak): علاجات انتقائية طفيفة التداخُل

• مشكلات موضع الدخول: نُقلّلها بفضل الولوج عبر الجلد

• إجهاد الكلى من الصبغة: ترطيب بروتوكولي، جرعات قليلة، IVUS/CO₂ عند اللزوم

• انزياح/ضيّق بالدعامة: نعالجه بدعامات إضافية أو إعادة تبطين

سنشرح لك تفاصيل مخاطرِك الفردية وخطة الوقاية.

لماذا تختار د. عمر حمض الله وJordan Vascular Clinic؟

• خبرة إقليمية عالية في إصلاح أمّ الدم بالقسطرة بما يشمل الحالات المعقّدة (FEVAR/BEVAR) وحلول الحوض المتقدّمة

• غرفة عمليات هجينة وتقنيات IVUS و3D Fusion وبروتوكولات صبغة منخفضة لحماية الكلى وتقليل الإشعاع

• بدون شقوق جراحية في أغلب الحالات – ولوج عبر الجلد مع أجهزة إغلاق متطورة

• اختيار دقيق للأجهزة من Cook وJOTEC وMedtronic وغيرِها بما يناسب تشريح كل مريض

• رعاية شخصية ومتابعة طويلة الأمد مع تواصل واضح وقرارات مشتركة

أسئلة شائعة

هل الإجراء مؤلم؟ الألم عادةً خفيف ويُعالج بمسكّنات فموية.
كم تعيش الدعامة؟ مُصمّمة للمدى الطويل؛ لذلك نحافظ على برنامج متابعة منتظم.
متى أستطيع السفر؟ غالبًا خلال أسابيع بعد السماح الطبي، ونزوّدك بتفاصيل الجهاز.
وماذا لو كان تشريحي غير مناسب لـ EVAR القياسي؟ تتوفّر بدائل مُثقّبة/متفرّعة أو الجراحة المفتوحة عندما تكون الأكثر أمانًا.

احجز استشارة

إذا لديك أمّ دم أبهرية بطنية أو قيل لك إنك مرشّح لـ EVAR، تواصل معنا في عمّان لمراجعة الصور ووضع خطة آمنة ومخصّصة لك.

تنويه: هذه الصفحة للتثقيف الصحي ولا تُغني عن استشارة الطبيب. الخطة النهائية تُحدَّد بعد التقييم الكامل.