الشريان الأورطي

أمراض الشريان الأورطي (الأبهر): التمدد والتسلخ وأعراضهما وطرق التشخيص

يُعد الشريان الأورطي (الشريان الأبهر) أكبر شريان في جسم الإنسان، وقد يتعرض لعدد من الأمراض التي تؤثر في سلامة جداره وتدفق الدم عبره. وتُعتبر بعض أمراض الشريان الأورطي من الحالات الخطيرة التي قد تهدد حياة المريض، خاصةً عند حدوث تمزق أو تسلخ في جدار الشريان.

ومن أهم هذه الأمراض تمدد الشريان الأورطي وتسلخ الشريان الأبهر، وهما حالتان تختلفان في طبيعتهما وأعراضهما وطرق علاجهما. ويساهم التشخيص المبكر والمتابعة مع طبيب مختص بجراحة وقسطرة الأوعية الدموية في تقليل خطر المضاعفات واختيار العلاج المناسب لكل حالة.

1. تمدد الشريان الأورطي (Aortic Aneurysm)

تمدد الشريان الأورطي، المعروف أيضاً باسم أم الدم الأبهرية، هو توسع غير طبيعي في قطر الشريان نتيجة ضعف في جداره، مما يؤدي إلى زيادة حجمه تدريجياً مع مرور الوقت.

يمكن أن يحدث التمدد في أي جزء من الشريان الأورطي، إلا أن أكثر المواقع شيوعاً هو الشريان الأورطي البطني (Abdominal Aortic Aneurysm – AAA). وقد يحدث أيضاً في الشريان الأورطي الصدري، ويُعرف حينها باسم تمدد الشريان الأورطي الصدري (Thoracic Aortic Aneurysm – TAA).

أهم عوامل الخطورة للإصابة بتمدد الشريان الأورطي:

• التدخين، ويُعد من أهم عوامل الخطورة، خاصةً لتمدد الشريان الأورطي البطني.
• التقدم في العمر، وخصوصاً بعد سن 65 عاماً.
• ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين.
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بتمدد الشريان الأورطي.
• بعض الأمراض الوراثية التي تؤثر في النسيج الضام، مثل متلازمة مارفان.

ما مدى خطورة تمدد الشريان الأورطي؟

تكمن خطورة تمدد الشريان الأورطي في احتمال زيادة حجمه مع مرور الوقت، مما قد يؤدي إلى تمزق الشريان الأورطي وحدوث نزيف داخلي شديد يهدد الحياة.

ويزداد خطر التمزق مع زيادة قطر التمدد وسرعة نموه. وبالنسبة لتمدد الشريان الأورطي البطني، يُنصح عادةً بالنظر في العلاج عند وصول قطره إلى نحو 5.5 سم لدى الرجال أو 5 سم لدى النساء، وقد يستدعي العلاج عند أحجام أصغر في بعض الحالات، مثل وجود أعراض أو نمو سريع أو خصائص تشريحية تزيد من خطورة التمزق.

أعراض تمدد الشريان الأورطي وتشخيصه

في كثير من الحالات، لا يسبب تمدد الشريان الأورطي أي أعراض واضحة، وقد يُكتشف بالصدفة أثناء إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الطبقي المحوري لأسباب أخرى.

وعند ظهور الأعراض، قد يشعر المريض بألم في البطن أو الظهر أو الصدر، بحسب موقع التمدد. أما الألم الشديد والمفاجئ، خصوصاً إذا ترافق مع الدوخة أو الإغماء، فقد يشير إلى مضاعفات خطيرة تستدعي التوجه إلى الطوارئ فوراً.

ويُعد فحص الشريان الأورطي بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound) من أهم وسائل الكشف المبكر عن تمدد الأبهر البطني، خاصةً لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و75 عاماً ولديهم تاريخ من التدخين، وكذلك بعض الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة، وفقاً لتقييم عوامل الخطورة.

2. تسلخ الشريان الأورطي (Aortic Dissection)

تسلخ الشريان الأبهر، ويُعرف أيضاً باسم انسلاخ الشريان الأورطي، هو حالة طبية طارئة تحدث نتيجة تمزق في الطبقة الداخلية لجدار الشريان، مما يسمح للدم بالدخول بين طبقات الجدار وتكوين مسار إضافي يُعرف باسم القناة الكاذبة.

وقد يؤدي هذا التسلخ إلى إعاقة تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية، مثل الكليتين والأمعاء والدماغ والأطراف، كما قد يتسبب في تمزق الشريان وحدوث نزيف خطير.

أنواع تسلخ الشريان الأورطي

يُقسم تسلخ الشريان الأورطي عادةً إلى نوعين رئيسيين:

• النوع الأول (Stanford Type A): يشمل الشريان الأورطي الصاعد بالقرب من القلب، ويُعد حالة طارئة تستدعي عادةً التدخل الجراحي العاجل نظراً لخطورة المضاعفات.
• النوع الثاني (Stanford Type B): يصيب الشريان الأورطي النازل دون أن يشمل الجزء الصاعد. وقد يُعالج بالأدوية والمراقبة الدقيقة في الحالات غير المعقدة، بينما قد تتطلب الحالات المصحوبة بمضاعفات التدخل بالقسطرة وتركيب دعامة مغطاة (TEVAR).

ما أعراض تسلخ الشريان الأورطي؟

غالباً ما يظهر تسلخ الشريان الأورطي بصورة مفاجئة، وقد تشمل أعراضه:

• ألم شديد ومفاجئ في الصدر أو الظهر، وقد يوصف بأنه ألم ممزق.
• ألم يمتد إلى البطن أو بين لوحي الكتف.
• الدوخة الشديدة أو فقدان الوعي.
• ضيق التنفس أو اضطراب ضغط الدم.
• ضعف مفاجئ في أحد الأطراف أو ظهور أعراض عصبية.

وقد تختلف الأعراض من مريض إلى آخر بحسب موقع التسلخ ومدى تأثر الشرايين المتفرعة من الأبهر.

كيف يتم تشخيص تسلخ الشريان الأورطي؟

يُعد التصوير الطبقي المحوري للشرايين بالصبغة (CT Angiography) من أهم الفحوصات المستخدمة لتشخيص تسلخ الأبهر، حيث يساعد على تحديد موقع التسلخ ومدى امتداده وتأثيره على الشرايين والأعضاء الحيوية.

ويعتمد اختيار العلاج على نوع التسلخ والحالة الصحية للمريض ووجود مضاعفات، وقد يشمل العلاج الدوائي المكثف أو الجراحة المفتوحة أو علاج الشريان الأورطي بالقسطرة والدعامات المغطاة.

تنبيه مهم: إن ظهور ألم شديد ومفاجئ في الصدر أو الظهر أو البطن، خاصةً إذا ترافق مع الإغماء أو الضعف المفاجئ، يستدعي التوجه إلى قسم الطوارئ فوراً، لأن التشخيص والعلاج المبكرين قد ينقذان حياة المريض.